Icterícia mecânica

A icterícia mecânica é uma síndrome patológica que consiste na violação do fluxo da bile hepática ao longo do trato biliar para o duodeno devido a obstruções mecânicas.

Sinónimos da doença: icterícia obstrutiva, icterícia subepática, icterícia acólica, icterícia de reabsorção, colestase extra-hepática.

A obstrução mecânica do trato biliar se desenvolve como uma complicação de um grande grupo de doenças do pâncreas e do sistema biliar (sistemas biliares e esfincterianos que regulam o fluxo da bile) e é acompanhada por sintomas comuns como manchas ictéricas da pele, membranas mucosas e esclera, escurecimento da urina, descoloração das fezes coceira, dor abdominal.

Como consequência da icterícia progressiva, a insuficiência hepática, a insuficiência renal, a colangite purulenta, a sepse, a cirrose biliar ou o abscesso colangítico do fígado podem ser fatais e, em casos graves, podem ser fatais.

Entre as causas mais comuns de icterícia obstrutiva estão a doença do cálculo biliar (29% dos casos) e tumores malignos (67% dos casos). Aos 30 anos de idade, a colelitíase prevalece, na faixa etária de 30 a 40 anos os tumores e a colelitíase, como causas de icterícia, ocorrem com igual frequência. Pacientes com mais de 40 anos são dominados por neoplasias tumorais.

Em geral, a icterícia obstrutiva é mais frequentemente diagnosticada em mulheres (82%). No entanto, a obstrução tumoral do trato biliar é mais comum em homens (54%).

Causas de icterícia obstrutiva

Até o momento, as causas da icterícia obstrutiva devido à compressão do trato biliar são bem estudadas.

Dependendo dos fatores etiológicos, eles são divididos em 5 grupos:

Malformações congênitas do sistema biliar: hipoplasia e atresia do trato biliar,

Alterações benignas no sistema biliar e pâncreas devido à colelitíase: pedras (pedras) nos ductos biliares, divertículo (protrusão da parede) do duodeno e estenose da grande papila duodenal (MDP), no interior da parte descendente do duodeno intestinal duodenal papila duodenal intestinal pancreatite crônica indutiva, colangite esclerosante,

Estrias dos principais ductos biliares como consequência de uma intervenção cirúrgica (formada como resultado de danos acidentais nos ductos ou sutura inadequada),

Tumores primários e secundários (metastáticos) dos órgãos do sistema pancreato-hepatobiliar: câncer da vesícula biliar, câncer de cabeça do pâncreas e BDS, e a presença de metástases no fígado de tumores de várias localizações (câncer de estômago comum, linfogranulomatose),

Danos ao fígado e vias biliares por parasitas (alveococose, cisto hidático, etc.).

As causas mais comuns de icterícia obstrutiva são tumores tumorais (fígado, vias biliares, cabeça do pâncreas) e colelitíase. Malformações congênitas do sistema biliar e doenças parasitárias são muito menos comuns. Na velhice, cálculo (principalmente devido a cálculos biliares) e impassability tumor são predominantemente encontrados, com a idade de menos de 40 anos, a causa é mais frequentemente colelitíase.

Úlcera duodenal e apendicite aguda (no caso do apêndice na área do portão do fígado) são causas muito raras desta síndrome patológica.

A colestase (diminuição do fluxo de bílis para o duodeno) ocorre mais frequentemente devido à migração do cálculo para os ductos da vesícula biliar. A formação de pedras nos próprios dutos é observada com muito menos frequência. Eles geralmente caem da vesícula biliar para o colédoco (ducto biliar comum) durante um ataque de cólica biliar. O bloqueio do duto ocorre quando uma pedra grande não consegue passar por ela. Às vezes, devido ao espasmo prolongado do esfíncter de Oddi (um músculo liso localizado no OBD), mesmo pequenas pedras ficam presas na parte terminal do ducto biliar comum.

A presença de pedras nos ductos é diagnosticada em cerca de 20% dos pacientes com doença biliar. Icterícia com colestase devido à doença do cálculo biliar em 65% dos casos é transitória. Seus sintomas desaparecem depois de passar as pedras para os intestinos. A incidência de estenose (estreitamento) BDS é de 25%.

Tumores da zona hepatobiliar pancreática causam icterícia em 37% dos casos. O cancro da cabeça do pâncreas e o MDP estão no primeiro lugar na frequência, e os tumores do tratado biliar principal e a bexiga de irritação estão no segundo lugar. Tumores do fígado e seus ductos são bastante raros.

Sintomas de icterícia obstrutiva

Sinais comuns da doença incluem:

Dores incômodas na região epigástrica e sob as costelas à direita, que estão crescendo gradativamente,

Urina escura e fezes descoloridas, soltas,

O amarelo da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos, a cor icteric da pele gradualmente assume uma tonalidade de terra,

Perda de apetite, perda de peso

Febre

Em alguns casos, o colesterol amarelado deposita-se nas pálpebras sob a forma de formações claramente definidas que sobressaem acima da superfície da pele,

Ao bloquear as pedras do ducto biliar dor espasmódica, aguda, pode dar para o peito, na axila e na escápula direita. Sinais externos de icterícia aparecem 1-2 dias após o enfraquecimento da cólica biliar. Palpação do fígado é dolorosa. A vesícula biliar não é detectável. Clicando na área à direita sob as costelas causa um suspiro involuntário. Náuseas e vômitos são possíveis.

Com tumores do pâncreas, MDP, dor biliar biliar, localizada na região epigástrica, devolve. A palpação revela uma vesícula biliar distendida, que é pressionada sem dor. O fígado é aumentado, tem uma textura elástica ou densa, com um processo maligno tem uma estrutura nodular. O baço raramente é palpável. Sinais externos de icterícia são precedidos por uma diminuição do apetite, prurido.

O aumento do fígado refere-se a sintomas comuns de icterícia obstrutiva prolongada. O fígado está aumentado devido a seu transbordamento com bile estagnada e inflamação do trato biliar.

Um aumento na vesícula biliar é característico dos tumores da DBC, da cabeça do pâncreas e da parte terminal do colédoco. Um aumento no fígado ocorre em 75% dos pacientes, um aumento na vesícula biliar - em 65%, mas com a laparoscopia é diagnosticado em quase 100% dos pacientes.

Prurido coceira, muitas vezes começa a incomodar mesmo antes do aparecimento de sinais de icterícia, especialmente quando a gênese do tumor da doença. É forte, debilitante e não pode ser removido por meios terapêuticos. Arranhões aparecem na pele, pequenos hematomas são formados. Perda de peso é geralmente observada com icterícia devido ao câncer.

O aumento da temperatura está principalmente associado à infecção do trato biliar, mais raramente com a desintegração do tumor. Um aumento prolongado da temperatura é um sintoma diferencial que distingue a icterícia subepática da hepatite viral, durante a qual a temperatura diminui até os limites da norma durante o início dos sinais de icterícia.

Diagnóstico de icterícia obstrutiva

Um diagnóstico preliminar não é difícil na presença de um tumor avançado, que é facilmente palpado. Mas, com as manifestações iniciais da colestase, o diagnóstico causa certas dificuldades, uma vez que as queixas do paciente e os sintomas clínicos gerais podem ser sinais de muitas doenças. Os métodos laboratoriais são inadequados para o diagnóstico precoce da icterícia obstrutiva. Aumento do colesterol, bilirrubina, atividade da fosfatase alcalina são características tanto da colestase intra-hepática quanto da hepatite viral.

Portanto, os métodos de pesquisa instrumental desempenham um papel crucial, dos quais os seguintes são aplicados:

Diagnóstico de ultra-som. Identifica a expansão dos ductos biliares, a presença de cálculos e danos hepáticos focais. Com a localização de cálculos biliares, a probabilidade da sua detecção é 90%, com a localização na parte terminal do canal biliar comum - 25-30%. Um erro raro é a identificação de um tumor da vesícula biliar como um cluster de cálculo.

Duodenografia de relaxamento. O método é um raio X do duodeno em termos de sua hipotensão artificial. É usado para diagnosticar o sintoma Frostberg (deformação da superfície interna do duodeno descendente, cujo resultado lembra a letra “E”) e o divertículo duodenal. Sintoma de Frostberg é um sinal de pancreatite indutiva ou câncer pancreático com metástase para o duodeno.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (RCPG). Usado quando resultados insuficientes de ultra-som, quando suspeita de bloqueio de MDP. Com este método, um agente de contraste é injetado no ducto usando uma cânula (um tubo especial) e, em seguida, uma série de raios-x é tomada. O RCPG permite diagnosticar tumores de tamanhos pequenos, para realizar uma análise citológica e histológica do epitélio e do conteúdo do ducto. Este é um método altamente informativo, mas, como é invasivo, pode ser acompanhado por complicações sérias.

Colangiografia trans-hepática percutânea. Mostrado no bloqueio do trato biliar no portão do fígado. Neste caso, sob anestesia local sob controle ultrassonográfico, uma agulha fina com contraste é inserida em um dos ductos hepáticos através da pele e do tecido hepático. O número de complicações com este método é maior do que com o RCPG (sangramento interno, fluxo de bile, peritonite).

Varredura radioisotópica do fígado. É usado para diagnosticar tumores e lesões parasitárias do fígado (alveococose), quando é difícil identificar um obstáculo mecânico no trato biliar de outra maneira.

Laparoscopia. Este é o método mais invasivo e é usado quando outros métodos se mostraram fracassados ​​em termos de diagnóstico preciso. O uso de laparoscopia é aconselhável na identificação de metástases, para determinar o grau de comprometimento hepático na alveococose, etc.

Terapia conservadora

Inclui uma dieta com ênfase em vegetais, frutas e laticínios. A comida deve ser fracionada, pratos - cozidos e puré. Recomenda-se beber tanto líquido quanto possível (sucos, água).

Administração intravenosa de glicose, vitaminas do grupo B, Essentiale, metionina ou lipocaína (para estimular a circulação sanguínea no fígado), Vikasola (para evitar o sangramento), Trental, ácido glutâmico. Se necessário, antibióticos, plasmaférese (purificação do sangue) e enterossorção (procedimento de desintoxicação) são prescritos.

Causas de icterícia obstrutiva

A causa direta da icterícia obstrutiva é a obstrução do trato biliar. Pode ser parcial ou completa, o que determina a gravidade das manifestações clínicas da síndrome.

A icterícia obstrutiva pode resultar das seguintes doenças:

  • colecistite,
  • colangite,
  • cistos do trato biliar,
  • doença do cálculo biliar
  • estenoses ou cicatrizes dos ductos biliares,
  • hepatite, cirrose do fígado,
  • pancreatite
  • tumores do fígado, duodeno, estômago ou pâncreas,
  • invasões parasitárias,
  • síndrome de mirizzi,
  • linfonodos aumentados localizados na fissura portal,
  • cirurgia no trato biliar.

O mecanismo patológico do desenvolvimento da icterícia obstrutiva é complicado. É baseado na maioria dos casos, o processo inflamatório que afeta o trato biliar. Contra o fundo de inflamação, edema e espessamento da membrana mucosa dos ductos ocorrem, o que leva a uma diminuição em sua luz. Por si só, esse processo viola a passagem da bile. Se neste momento mesmo um pequeno cálculo entrar no ducto, o fluxo de bile ao longo dele pode parar completamente. Acumulando e estagnando no trato biliar, a bile contribui para sua expansão, destruição de hepatócitos, entrada de bilirrubina e ácidos biliares na circulação sistêmica. A bilirrubina do ducto biliar penetrando no sangue não está associada a proteínas - isso explica sua alta toxicidade para as células e tecidos do corpo.

O paciente é recomendado para beber pelo menos dois litros de líquidos por dia, isso contribui para a rápida remoção de bilirrubina, reduzindo assim o seu impacto negativo sobre o sistema nervoso central, rins e pulmões.

A cessação dos ácidos biliares no intestino viola a absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (K, D, A, E). Como resultado, o processo de coagulação do sangue é perturbado, a hipoprotrombinemia se desenvolve.

A prolongada estagnação da bile nos ductos intra-hepáticos contribui para uma destruição pronunciada dos hepatócitos, levando gradualmente à formação de insuficiência hepática.

Fatores que aumentam o risco de icterícia obstrutiva são:

  • perda de peso aguda ou, ao contrário, obesidade,
  • infecções do fígado e pâncreas,
  • cirurgia no fígado e vias biliares,
  • lesões do quadrante superior direito do abdome.

Tratamento de icterícia obstrutiva

O principal método de tratamento da icterícia obstrutiva é a cirurgia, cujo objetivo é restaurar o fluxo de bile para o duodeno. A fim de estabilizar o estado do paciente, desintoxicação, infusão e terapia antibacteriana é realizada. Para melhorar temporariamente o fluxo da bile, os seguintes métodos são usados:

  • coledochostomy - a criação de drenagem pela imposição de fístula externa no ducto biliar,
  • colecistostomia - a formação de fístula externa da vesícula biliar,
  • punção percutânea da vesícula biliar,
  • Drenagem nasobiliar (instalação de cateter no trato biliar durante a colangiopancreatografia retrógrada).

Se, apesar da tentativa de tratamento da icterícia obstrutiva, a condição do paciente não melhorar, a drenagem trans-hepática percutânea dos ductos biliares é indicada.

Após a estabilização da condição do paciente, a próxima etapa do tratamento da icterícia obstrutiva é resolvida. A endoscopia é preferida porque é menos traumática. No caso de estenoses tumorais e estenose cicatricial, os ductos biliares são dilatados, seguidos da instalação de stents em seu lúmen, ou seja, o implante de stent endoscópico do colédoco é realizado. Quando a pedra do esfíncter Oddi é bloqueada, a dilatação endoscópica do balão é utilizada.

Nos casos em que os métodos endoscópicos não eliminam o obstáculo à saída da bile, recorra à cirurgia abdominal aberta tradicional. No pós-operatório para evitar vazamento na cavidade abdominal da bile através das suturas realizar drenagem externa dos ductos biliares ao longo do Halstead (instalação no coto do ducto cístico de um cateter de PVC) ou drenagem externa do trato biliar ao longo do Keru (instalação de um tubo especial em forma de T neles).

Se o paciente não recebe assistência médica, então, no contexto da morte maciça dos hepatócitos, as funções do fígado são perturbadas e a insuficiência hepática se desenvolve.

Dieta para icterícia obstrutiva

No tratamento complexo da icterícia obstrutiva, um papel importante é dado à nutrição clínica.No período pré-operatório, a dieta deve fornecer uma redução na carga nas células do fígado, e após a cirurgia - para promover a rápida recuperação do corpo.

O paciente é recomendado para beber pelo menos dois litros de líquidos por dia, isso contribui para a rápida remoção de bilirrubina, reduzindo assim o seu impacto negativo sobre o sistema nervoso central, rins e pulmões.

O menu do paciente pré-operatório deve incluir bebidas ricas em carboidratos (solução de glicose, compota, chá doce e fraco). Isso permite que você atenda às necessidades de energia do corpo e, ao mesmo tempo, não cause sobrecarga hepática, ajuda a melhorar os processos metabólicos.

Depois de realizar a cirurgia e melhorar a condição do paciente, a dieta é expandida lentamente, introduzindo gradualmente os sucos de frutas, cereais lácteos e sopas de legumes na dieta. O alimento deve ser tomado em uma forma desgastada e ter temperatura ambiente. Sob tolerância alimentar normal, pratos de peixe ou carne (cozidos ou cozidos) estão incluídos na dieta.

Gorduras na dieta limitam significativamente. Com boa tolerância, o paciente pode receber uma quantidade muito pequena de manteiga e óleo vegetal. Gorduras animais são contra-indicadas.

Depois que a condição do paciente estabilizar-se de forma estável, é permitido incluir na dieta pão de ontem ou seco, com baixo teor de gordura.

Prevenção

A prevenção da icterícia obstrutiva inclui as seguintes áreas:

  • detecção oportuna e tratamento ativo da colelitíase, infecções crônicas do sistema hepatobiliar,
  • nutrição adequada (restrição de alimentos fritos, gordurosos e ricos em substâncias extrativas, aderência à dieta),
  • recusa de abusar do álcool,
  • estilo de vida ativo
  • normalização do peso corporal.

Outros sinais de icterícia obstrutiva são manchas escuras na urina, descoloração das fezes e prurido cutâneo.

Complicações possíveis

Com o início oportuno da terapia, o prognóstico é favorável. Ela piora em caso de compressão do ducto biliar por um tumor maligno. Se o paciente não for prontamente tratado com tratamento cirúrgico, complicações sérias se desenvolvem:

  • cirrose do fígado,
  • encefalopatia da bilirrubina,
  • sépsis
  • insuficiência hepática aguda (com obstrução completa do ducto biliar) ou crônica (com obstrução parcial).

O que é isso?

Sintoma ocorre em pessoas que têm problemas com o fluxo de bile

A icterícia mecânica é uma condição patológica do fígado. Quando é perturbado, o fluxo de bile, a pele e as membranas mucosas ficam amarelas. Isto é devido ao fato de que pigmentos biliares entram no sangue. A doença tem uma natureza de tumor na maioria dos casos.

Os tumores malignos geralmente ocorrem em pacientes com mais frequência do que os benignos. Em alguns casos, esta icterícia tem uma natureza não tumoral.

O quadro clínico da doença geralmente se desenvolve gradualmente. O início agudo é observado muito raramente, a icterícia geralmente é uma consequência da inflamação do trato biliar.

Causas

As causas mais comuns são tumores malignos e doença dos cálculos biliares. As neoplasias tumorais são geralmente diagnosticadas em pacientes com mais de 40 anos de idade. Principalmente icterícia mecânica ocorre em mulheres.

Ao mesmo tempo, a obstrução do tumor do trato biliar é mais típica para os homens.

As causas podem ser divididas em grupos:

  • alterações benignas no sistema biliar e pâncreas, que ocorreram como resultado de colelitíase, por exemplo, na presença de pedras nos ductos biliares,
  • anomalias congênitas do sistema biliar,
  • tumores do sistema hepatobiliar pancreático, por exemplo, câncer de vesícula biliar,
  • dano ao fígado e vias biliares por parasitas,
  • estenoses do ducto biliar após a cirurgia,
  • úlcera duodenal e apendicite,
  • diminuição do fluxo de bílis no duodeno - colestase.

Sintomas:

  • fezes descoloridas e soltas e urina escura,
  • náuseas, vômitos raros,
  • dores na região epigástrica e sob as costelas à direita,
  • comichão na pele
  • coloração ictérica da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos,
  • fígado aumentado
  • perda de peso e falta de apetite
  • febre.

2 dias após a cólica, aparecem sinais externos de icterícia. Náuseas e vômitos também podem ocorrer. Dor incômoda é localizada na região epigástrica e retorna no caso de tumores pancreáticos e do trato biliar. Um sintoma comum de icterícia obstrutiva prolongada é um aumento do fígado devido à inflamação do trato biliar e seu transbordamento com bile congestiva.

A imagem mostra o sistema biliar. Se o trabalho dela falhar, icterícia mecânica pode aparecer.

A coceira intensa geralmente começa a incomodar o paciente antes do aparecimento de sinais externos de icterícia, o que é especialmente pronunciado com uma causa tumoral da doença. Não é passível de retirada por meios terapêuticos. Como resultado, coçar e hematomas aparecem na pele. Com icterícia causada por câncer, há uma perda de peso perceptível. Infecção do trato biliar ou decadência leva a um aumento na temperatura.

Métodos diagnósticos

Na presença de um tumor avançado, que é facilmente palpado, é fácil fazer um diagnóstico preliminar. O diagnóstico causa certas dificuldades com as manifestações iniciais da colestase. Reclamações do paciente e os sintomas clínicos gerais podem indicar muitas outras doenças. Nesta fase, os métodos laboratoriais não dão o resultado desejado.

Os principais são métodos de pesquisa instrumental:

  • duodenografia de relaxamento ou radiografia duodenal,
  • o diagnóstico ultrassonográfico revela lesão hepática focal, dilatação das vias biliares e presença de concretos,
  • colangiografia trans-hepática percutânea é realizada durante o bloqueio das vias biliares. Mas este método tem muitas complicações, por exemplo, o fluxo de bile, peritonite ou hemorragia interna,
  • A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é usada em casos de suspeita de bloqueio do MDP. Este método altamente informativo permite diagnosticar tumores de tamanhos pequenos e analisar o conteúdo do ducto biliar e epitélio, mas pode levar a complicações sérias,
  • o método mais invasivo é a laparoscopia. É usado na ausência de resultados de outros métodos de pesquisa. É necessário determinar a extensão do dano hepático na alveococose e identificar metástases,
  • A varredura radioisotópica do fígado é realizada com lesões parasitárias do fígado e o diagnóstico de tumores.

A icterícia mecânica é tratada em dois estágios. No primeiro estágio, vários métodos minimamente invasivos são usados ​​para eliminar a estagnação da bile, isto é, a colestase. A terapia conservadora também é recomendada.

O tratamento conservador inclui terapia com vitaminas e drogas para melhorar as funções do fígado: Syrepar, Essentiale, Cocarboxylase. Além disso, o médico pode prescrever prednisolona, ​​um estimulador do metabolismo Pentoxyl, e aminoácidos na forma de metionina. O paciente é administrado glicose intravenosa, ácido glutâmico, Vikasol, vitaminas do complexo B, Trental. Antibióticos, o procedimento de desintoxicação e purificação do sangue - plasmaférese são usados ​​se necessário.

Tratamento cirúrgico

Intervenções cirúrgicas diretas são prescritas na ausência do efeito adequado de métodos minimamente invasivos. Eles incluem:

  • litoextração,
  • drenagem de dutos
  • colangiostomia percutânea com drenagem externa ou interna,
  • drenagem laparoscópica,
  • cirurgia reconstrutiva do trato biliar e a imposição de anastomoses bilio-intestinais,
  • laparotomia com remoção da vesícula biliar.

Na segunda etapa tratamento será aplicado terapia de infusão intensiva e diurese forçada. Além disso, hemodez por gotejamento intravenoso, substitutos do sangue, soluções de glicose com insulina, soluções salinas são administradas ao paciente.

Apenas um especialista pode diagnosticar e prescrever o tratamento. Certifique-se de fazer todos os testes necessários para que o médico possa entender o quadro completo de sua condição de saúde.

Tratamento de remédios populares

No caso de amarelecimento da pele ou esclera, você deve contatar um técnico qualificado. A aceitação da medicina tradicional em combinação com medicamentos tradicionais criará condições para uma rápida recuperação. Plantas medicinais ajudam a fortalecer o sistema imunológico e restaurar a força.

Mas a terapia com plantas medicinais deve ser apenas um suplemento à medicina tradicional, e os remédios populares aceitos devem ser aprovados pelo médico assistente.

Medicina tradicional para icterícia obstrutiva:

  • decocção de immortelle,
  • decocção de hortelã-pimenta, flores immortelle, relógio de três folhas, coentro,
  • tintura de absinto,
  • tintura de folha avelã no vinho branco,
  • infusão de raiz de rabanete, mas a droga não pode ser tomado doente com gastrite, enterocolite e nefrite,
  • suco de chucrute
  • infusão de folhas de sálvia,
  • infusão de cones de lúpulo,
  • infusão de estigmas de milho.

Na dieta deve prevalecer legumes, frutas, produtos lácteos. O poder deve ser fracionário. É melhor ferver ou limpar pratos. É importante beber o máximo de fluido possível.

Quais condições e doenças causam icterícia em adultos

Para entender corretamente o mecanismo do desenvolvimento da icterícia, é necessário estabelecer a dependência causal das formas principais desta condição.

Supra-hepático icterícia é o resultado do processo de decomposição e decomposição dos glóbulos vermelhos. Isso leva a um aumento no conteúdo de bilirrubina no sangue, com a "utilização" de que o fígado não é capaz de lidar plenamente.

Preste atenção: A bilirrubina consiste em dois tipos principais. O primeiro é livre complexo tóxico (indireto, insolúvel, não conjugado) que está associado às proteínas do sangue e circula livremente na corrente sanguínea. Segundo - não é livre (direta, solúvel, conjugada), formada pela ligação em células hepáticas do primeiro tipo com ácido glicurônico. Não é venenoso e na composição da bile é excretado no intestino.

Na forma adépática de icterícia, o crescimento da bilirrubina total é devido a um aumento na bilirrubina livre, uma vez que as células do fígado não lidam com a sua ligação. Esta substância venenosa leva ao envenenamento do corpo.

O principal tipo de doenças que causam icterícia perhepática é a anemia hemolítica (quando as células do sangue são destruídas): icterícia hemolítica familiar, talassemia, anemia falciforme, etc.

A malária e alguns processos autoimunes levam à hemólise.

Hepático icterícia é causada por danos (alteração) de células do fígado (hepatócitos), capilares biliares intra-hepáticos. O processo de destruição dos hepatócitos é acompanhado por um aumento no conteúdo de sangue da bilirrubina total, no contexto de um aumento na bilirrubina livre.

O desenvolvimento da icterícia hepática causa:

  • hepatite viral infecciosa (formas agudas e crônicas),
  • hepatite de várias etiologias,
  • alterações cirróticas no fígado contra o contexto de envenenamento por álcool crônico, outras lesões tóxicas e medicinais,
  • mononucleose infecciosa,
  • Síndrome de Gilbert,
  • leptospirose,
  • câncer de fígado (hepatocelular),
  • doenças auto-imunes que danificam o tecido hepático.

Subepática A icterícia ocorre quando há uma violação do fluxo de saída da bile dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos. Essa violação provoca um obstáculo mecânico à excreção biliar (bloqueio, obturação).

A saída biliar normal pode conter:

  • cálculos biliares (pedras)
  • formações císticas
  • pancreatite (inflamação do pâncreas),
  • tumores do pâncreas, fígado, vesícula biliar, 12 úlcera duodenal,
  • aglomerados de parasitas,
  • Doença de Hodgkin,
  • complicações após a cirurgia no fígado, vias biliares, pâncreas,
  • processos atróficos no trato biliar,
  • espasmo e constrição (estenose) do esfíncter de Oddi (músculo circular que regula o fluxo de bile do ducto biliar comum - colédoco para o intestino).

Icterícia mecânica dá mudanças características na análise bioquímica do sangue. O nível de bilirrubina é aumentado principalmente devido à fração direta. A forma indireta pode estar dentro da faixa normal, ou ligeiramente aumentada. A bilirrubina também é detectada na urina.

Diagnóstico de doenças que levam à icterícia

Pacientes na determinação da causa da icterícia, são selecionados, que começa com um exame e uma pesquisa com o médico.

Além disso nomeado:

  • análise bioquímica do sangue (em particular, estudos do nível de bilirrubina). Normalmente, a bilirrubina superior total não excede 20 µmol / l, indireta - 17 µmol / l, e a linha reta não é superior a 2,5 µmol / l,
  • fibrogastroduodenoscopia (FGDS),
  • Ultra-som do fígado, ductos, bexiga, pâncreas,
  • Exame radiográfico do fígado e ductos biliares
  • Ressonância magnética
  • análises imunológicas para determinar a presença e nível de imunoglobulinas característica da hepatite infecciosa.

Características da doença

A condição considerada, também chamada de icterícia reabsorção (aholítica, obstrutiva, sub-hepática), ou colestase extra-hepática, se desenvolve devido ao aparecimento de um obstáculo mecânico que impede o livre fluxo da bile no lúmen do duodeno. Ao mesmo tempo, o conteúdo de bilirrubina, um composto pigmentado amarelo-avermelhado formado durante a quebra dos eritrócitos e excretado com a secreção biliar através do intestino, aumenta no plasma. A hiperbilirrubinemia se desenvolve, fornecendo manifestações ictéricas externas.

Os sintomas de icterícia em adultos indicam a gravidade da doença. E para a maioria dos recém-nascidos, esse é um fenômeno fisiológico habitual que se desenvolve em 60% dos casos. É seguro para o corpo e não requer intervenção médica. Icterícia mecânica em recém-nascidos é incomum e é causada por anomalias congênitas. Requer tratamento direcionado, pode exigir cirurgia.

Tratamento cirúrgico

Depende da doença primária causada pela icterícia obstrutiva. Dependendo disso, pode ser realizado:

Drenagem externa dos canais biliares - a restauração do fluxo de saída da bile quando o sistema biliar é bloqueado. Este é um método minimamente invasivo que pode ser aplicado de maneira planejada.

Colecistectomia endoscópica - remoção da vesícula biliar através de aberturas endoscópicas na parede abdominal.

Papillosphincterotomy endoscópico - remoção de pedras da vesícula biliar.

Coledocolitotomia - é realizada em conjunto com a remoção da vesícula biliar e consiste na remoção de pedras do ducto biliar comum, para o qual a sua parede frontal é aberta.

Hepatectomia parcial - remoção de áreas do tecido hepático afetadas pelo processo patológico.

Educação: Um diploma na especialidade "Medicina" foi recebido na Universidade Estatal Russa de Medicina. N.I. Pirogov (2005). Pós-Graduação em Gastroenterologia - centro médico educacional e científico.

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A icterícia é uma série de sintomas que se manifestam como manchas da pele, esclera e membranas mucosas na cor amarela, que está associada ao acúmulo excessivo de bilirrubina no organismo. Normalmente, essa substância é liberada durante a decomposição dos glóbulos vermelhos, que ocorre no baço.

A icterícia se manifesta em amarelamento da pele, membranas mucosas e olhos devido ao bloqueio dos ductos biliares com comprometimento da função hepática e da vesícula biliar. A icterícia ocorre quando o fluxo da bílis para o duodeno é atrasado e entra no sangue. Além dos métodos tradicionais.

Dano viral hepático agudo é uma doença de Botkin. Atualmente, a doença é identificada como hepatite A. Os principais sintomas da doença são: fraqueza, febre alta, calafrios, sudorese profusa, manchas ictéricas da pele e membranas mucosas visíveis, urina de cerveja de cor escura, fezes incolores.

Uma das funções mais importantes do fígado é a ligação da bilirrubina no sangue e sua neutralização. Assim, os tecidos do corpo, principalmente o cérebro, são protegidos de sua ação tóxica. É possível avaliar essa capacidade do fígado através de um exame de sangue bioquímico para determinar o nível de bilirrubina total e, se necessário, cada uma de suas frações.

Sintomas de icterícia

Uma característica da doença é uma alteração na pigmentação da pele, em resultado da qual os tegumentos adquirem um amarelado pronunciado. Além disso, o branco dos olhos e das superfícies mucosas fica amarelo. Com colestase prolongada, a pele se torna amarelo-terra. O tom da coloração é proporcionado pelo pigmento de bilirrubina, que, em icterícia em grandes quantidades, se acumula no interior da vesícula biliar, a partir da qual ela reentra na corrente sanguínea, ligando-se à albumina.

Existem outros sintomas da doença:

  • dor epigástrica e / ou subcostal direita, que pode aumentar com o tempo,
  • urina escura
  • diluição das fezes, descoloração das fezes,
  • náusea, vomitando possível,
  • perda de apetite, que pode levar à anorexia,
  • febre, arrepios,
  • fraqueza, fadiga,
  • coceira irreprimível, resultando em arranhões e pequenos hematomas,
  • fígado aumentado em tamanho.

Às vezes, nas pálpebras aparecem xantelasma - bojos amarelados, que são os depósitos de colesterol. Sua formação está associada a uma violação da excreção de colesterol, a maior parte da qual é evacuada da bile.

A natureza da dor pode ser diferente. Assim, com a estase biliar devido aos cálculos biliares, há dores agudas que podem irradiar ao longo do lado direito para as áreas do esterno, axilar e escapular. A dor também ocorre durante a palpação do fígado. E com lesões tumorais das estruturas pancreato-hepatobiliares, a dor é fraca. Eles estão concentrados sob a colher, mas muitas vezes dão para as costas. A palpação da região hepática é indolor.

A coceira resultante não é eliminada por ação mecânica ou por meios especiais. A pele começa a coçar antes do aparecimento de amarelecimento. Coceira e perda de peso pronunciada são mais comuns em tumores. Se o apetite desapareceu muito antes do aparecimento de outros sintomas, isso é evidência de que o tumor pode ser maligno.

Na icterícia, um fígado aumentado está associado à superlotação da bexiga e à resultante colecistite / colangite. Quando surgem neoplasias, a vesícula biliar é palpável e dolorosa quando pressionada.

A presença de temperatura elevada na maioria das vezes sinaliza o desenvolvimento de infecção. A febre prolongada é um sinal de icterícia obstrutiva. É levado em conta no diagnóstico diferencial para excluir a hepatite viral, em que a temperatura cai depois de alguns dias.

O tratamento da icterícia em adultos

A escolha do plano de tratamento depende da doença subjacente que provocou icterícia e da gravidade da condição do paciente. Isso determina a necessidade de tratamento hospitalar (nos departamentos terapêuticos ou cirúrgicos) ou a possibilidade de terapia ambulatorial.

Pacientes mantidos:

  • Tratamento de desintoxicação - é prescrito para formas agudas de patologia, acompanhada de intoxicação grave. A duração e o volume da terapia de infusão são decididos individualmente, com base na condição do paciente e no diagnóstico laboratorial (especialmente em hepatite infecciosa, intoxicação alcoólica aguda e crônica, lesões narcóticas do fígado e complicações medicinais).
  • Tratamento antibiótico - mostrado em casos de fatores causais infecciosos-bacterianos que levam à icterícia. Certifique-se de realizar a determinação prévia da sensibilidade da flora microbiana aos antimicrobianos. A conformidade com os regimes de tratamento, altas doses e terapia antifúngica concomitante é muito importante.
  • Nas doenças que levam à icterícia no contexto de danos nos hepatócitos, é dado um efeito positivo hepatoprotetores proteger e restaurar o tecido hepático.
  • A anemia na maioria dos casos requer hematoterapia (sangue natural e suas preparações, bem como transfusões de plasma e substitutos do sangue).
  • O oncologista escolhe as táticas de tratar um processo de neoplasia (tratamento cirúrgico, quimioterapia, radioterapia).
  • Tratamento cirúrgico - mostra-se na presença de um grande número de grandes pedras na bexiga de irritação, ductos. Operações plásticas são realizadas com anomalias do trato biliar e após complicações no fundo da intervenção anterior. Às vezes, um transplante de fígado é usado.
  • Imunoterapia.
  • Em casos severos - terapia drogas hormonais.

Complicações de doenças causadoras de icterícia em pacientes

A manifestação da icterícia, de fato, também pode ser atribuída às complicações da doença. E as consequências que podem ocorrer no contexto das icterícias existentes podem ser diferentes.

Na maioria das vezes, a patologia que ocorre com icterícia geralmente leva a:

  • anemia
  • cronização do processo principal
  • desenvolvimento de processos benignos e malignos,
  • insuficiência hepática aguda e crônica,
  • choque, no fundo da dor,
  • encefalopatia hepática,
  • fatal em casos graves.

Dieta para icterícia e prevenção de sua aparência

Nos hospitais, os pacientes que sofrem de doenças com manifestações ictéricas, recebem dieta alimentar número 5 por Pevzner.

A dieta inclui:

  • aumento do volume de líquidos - sucos e compotas de frutas neutras e doces, água mineral sem gás, bebidas doces,
  • cereais viscosos e poupadores, geleia, purê de batatas,
  • pão seco, carne magra na forma cozida, ou cozido no vapor (almôndegas, almôndegas), peixe magro cozido e assado,
  • queijo e queijo cottage baixo teor de gordura, panelas, pudim,
  • marmelada e marshmallows de frutas,
  • óleos limitados,
  • frutas frescas e doces.

Durante a doença, você deve recusar:

  • todos os tipos de conservação,
  • alimentos gordurosos (carne e laticínios, peixe),
  • assado, que é estritamente contra-indicado em icterícia,
  • chocolate, cacau, café, pastelaria, condimentos, especiarias,
  • qualquer tipo de álcool.

Prognóstico e prevenção da icterícia em adultos

O resultado da doença, acompanhado por icterícia, depende da causa, forma e gravidade do processo. Com o tratamento bem organizado na maioria dos casos, é possível obter uma cura para o paciente ou uma melhora significativa em sua condição.

Com o objetivo preventivo, para evitar o desenvolvimento de icterícia, é necessário consultar um especialista em tempo hábil. Em doenças crônicas - cumpra o regime e as configurações alimentares.

Lotin Alexander, revisor médico

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Icterícia mecânica - o que é

Devido à obstrução dos ductos biliares, pode ocorrer uma condição que é acompanhada por um aumento na bilirrubina (hiperbilirrubinemia). Icterícia mecânica é uma síndrome patológica quando a pele, membranas mucosas, a esclera devido a bilirrubina ficam amarelas. Icterícia técnica em adultos não é contagiosa, tem o código ICD 10 K83.1. Existem diferentes tipos da doença: compressão, icterícia congestiva, sub-hepática e obstrutiva. O tratamento deve começar o mais cedo possível, caso contrário, um prognóstico decepcionante é possível.

Icterícia mecânica - causas

Como resultado da obstrução no trato biliar, a síndrome de icterícia se desenvolve em adultos. Obstrução, pedras dos ductos biliares violam o processo de fluxo de bile. Fatores da doença são bem estudados. Quando os pigmentos biliares penetram no sangue, eles mancham a pele e as membranas mucosas. Causas de icterícia obstrutiva:

  1. Parasitas no trato biliar, fígado (cisto equinocócico, alveococose).
  2. Estrias dos principais ductos biliares após as operações (sutura incorreta, danos acidentais aos ductos).
  3. Patologias congênitas do desenvolvimento do sistema biliar (atresia dos ductos biliares, hipoplasia).
  4. Tumores malignos: tumores metastáticos no sistema pancreato-hepatobiliar (câncer de cabeça do pâncreas, papila duodenal grande, bem como tumor do ducto biliar, câncer da vesícula biliar) e metástases hepáticas de várias localizações (linfogranulomatose, câncer de estômago).
  5. Lesões benignas, doenças causadas por colelitíase: estreitamento (estenose cicatricial dos ductos biliares), cisto pancreático, protrusão da parede duodenal, estenose BDS, colangite esclerosante, indução crônica de pancreatite, pancreatite aguda, colangite aguda, indução aguda de pancreatite, pancreatite aguda, colangite aguda, pancreatite crônica

Icterícia mecânica - sintomas

O quadro clínico é sempre determinado pela causa. Alterações cicatricial, os tumores são caracterizados por sintomas progressivos progressivos. No caso de cálculos valvares que bloqueiam o lúmen do ducto, a síndrome é variável: pode desaparecer, aparecer de novo. O principal sintoma é amarelamento da esclera e olhos mucosos, pele. Com o tempo, o amarelecimento muda para um tom terroso. Vários outros sintomas de icterícia obstrutiva em adultos e recém-nascidos:

  • perda de peso, perda de peso, perda de apetite,
  • dor incômoda, gradualmente crescente à direita sob as costelas, na região epigástrica,
  • fígado aumentado,
  • fezes soltas e branqueadas, urina de cor escura,
  • comichão na pele
  • a temperatura do corpo é elevada,
  • náusea
  • em casos raros - vómitos, depósitos de colesterol amarelado nas pálpebras.

Icterícia mecânica - tratamento

Tratamento conservador da icterícia obstrutiva - dieta, medicação. O tratamento cirúrgico na cirurgia depende da doença que causou a síndrome. Aplicar stent e drenagem por métodos endoscópicos ou percutâneos. Estes últimos incluem: colangiostomia trans-hepática percutânea (CCPD) ou colecistostomia trans-hepática percutânea sob ultrassonografia, TC. Entre os tipos de drenagem endoscópica estão: papilofosterincotomia (EPST), drenagem duodeno-biliar.

Drenagem da vesícula biliar com icterícia obstrutiva

A drenagem percutânea trans-hepática (HDP) contribui para o fluxo da bile. A drenagem externa direciona a descarga da bile através do cateter para o sistema digestivo, de modo que a perda não leve à indigestão. A drenagem da vesícula biliar com icterícia obstrutiva (externo-interno) requer a instalação de um cateter no exterior. Quando o inchaço da constrição diminui, é realizado no duodeno, e a bile é enviada para o trato gastrointestinal. Artroplastia percutânea: os médicos inserem uma prótese plástica que substitui parte da parede.