A introdução de insulina em um gotejamento de veia (intravenosamente)

A insulina é uma proteína produzida pelo organismo, necessária para a degradação dos carboidratos e processos metabólicos gerais. A administração intravenosa de insulina é indicada quando o pâncreas não secreta insulina suficiente ou não produz de todo. Este método de uso de medicamentos contendo insulina tem suas vantagens e desvantagens, com as quais um paciente deve estar familiarizado, necessitando de doses diárias de um hormônio específico.

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Por que por via intravenosa?

Normalmente, as pessoas com diabetes preferem a administração subcutânea, mas depois passam para o método intravenoso. A razão é que o método intravenoso tem várias vantagens sobre o subcutâneo. Assim, a dose durante a injeção subcutânea é 16-30 IU, quando a droga se usa 2-3 vezes menos com a administração intravenosa. Além disso, quando a droga entra diretamente na corrente sanguínea, sua ação é acelerada várias vezes, e o resultado pode ser observado em poucos segundos. Além disso, durante uma injeção subcutânea há uma chance de entrar em uma veia, isto causará uma dose excessiva da insulina.

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Como é o procedimento para administração de insulina por via intravenosa?

O procedimento intravenoso, mais difícil para o paciente que subcutâneo. Isto é caracterizado principalmente por preparações para o procedimento. Para administração intramuscular, é necessário ter uma caneta de seringa. Este é um dispositivo muito conveniente, é possível medir a dosagem necessária, a chance de uma injeção mal sucedida é reduzida significativamente. Para injetar insulina por via intravenosa, você precisa de uma seringa com uma agulha especial e condições mais rigorosas.

Pode ser administrado através de uma bureta pediátrica ligada a um conta-gotas. Levará 50 ml de insulina dissolvida em 500 ml de soro fisiológico. Pule os primeiros 50 ml para o adaptador, isso evitará a adsorção na administração. É importante seguir estas regras:

Contras do método

Os diabéticos sabem que um aumento no açúcar no sangue leva a consequências ruins, em que o tecido vascular é danificado, as fibras nervosas são destruídas. Quanto mais tempo o açúcar permanecer no sangue, mais dano ele terá tempo de fazer. É por isso que muitos pacientes preferem a administração intravenosa. Quando a insulina entra na corrente sanguínea, quebra instantaneamente o açúcar, o que não corresponde de forma alguma ao processo natural. Você precisa entender que o açúcar é perigoso não apenas em grandes quantidades, mas também em pequenas quantidades. Com este procedimento, o nível de açúcar cai instantaneamente, o que pode causar choque no corpo. Portanto, uma injeção subcutânea será melhor e, se necessário, outra.

Administração intravenosa é necessária para reduzir rapidamente o nível de açúcar, é usado em caso de emergência, quando você precisa reduzir o nível de açúcar em um curto período de tempo. Esse método causa grande dano ao corpo, porque é diferente do processo natural. Neste caso, os ataques de hipoglicemia ocorrem muito mais frequentemente. Ataques muito frequentes de hipoglicemia podem levar a consequências ruins.

Com um ataque de hipoglicemia, você precisa usar comprimidos de glicose ou algo doce.

Quais são as vantagens?

Em primeiro lugar, as vantagens do método intravenoso sobre o subcutâneo são a velocidade do fármaco. Ao entrar em uma veia, a ação é instantânea. Outra razão significativa para mudar para injeção intravenosa é o custo do medicamento. Os diabéticos sabem que o custo do medicamento, apesar de sua dose diária, é bastante alto. Graças a injeções intravenosas, a quantidade da droga pode reduzir-se, respectivamente, a dose diária será menos. No entanto, é contra-indicado decidir de forma independente a via de administração do fármaco contendo insulina. Isso é feito pelo médico, levando em consideração a condição do paciente e todas as possíveis consequências.

Características da droga

O hormônio insulina é um fármaco peptídeo-proteína utilizado para o tratamento específico do diabetes mellitus. É capaz de influenciar activamente os processos metabólicos no corpo e, em particular, nos hidratos de carbono.

Graças à insulina, a glicose no sangue e o grau de absorção pelos tecidos podem ser significativamente reduzidos. Além disso, o hormônio promove a produção de glicogênio e interrompe a conversão de lipídios e aminoácidos em carboidratos.

A principal unidade ativa da insulina é tomada para tomar uma atividade de redução de açúcar de 0,045 mg de insulina cristalina.

O efeito terapêutico sobre o corpo de um diabético está principalmente associado à eliminação de interrupções no metabolismo diário de lipídios e carboidratos. A insulina melhora o estado de saúde dos pacientes devido ao fato de que:

  1. diminuição de glicose no sangue
  2. glicosúria (glicose na urina) e acetonúria (acúmulo de acetona no sangue) são eliminados,
  3. a manifestação de muitas complicações do diabetes (poliartrite, furunculose, polineurite) é reduzida.

Quem é indicado para insulina?

A principal indicação para o uso do medicamento é a doença do diabetes mellitus tipo 1 (dependente de insulina). Se você injetar o hormônio em baixas doses (de 5 a 10 unidades), ele ajudará a se livrar de:

  • algumas doenças do fígado
  • acidose
  • perda de vitalidade
  • exaustão
  • furunculose
  • tireotoxicose.

Bastante bastante, a droga pode ser usada na dermatologia. A insulina pode combater eficazmente com toxidermia diabética, acne, eczema, psoríase, urticária, pioderma crônico e ferimentos na pele.

Às vezes é possível usar insulina em práticas psicológicas e neuropsiquiátricas. Além disso, o hormônio é usado no tratamento da dependência de álcool e problemas no sistema nervoso.

Hoje, algumas das formas de esquizofrenia são tratadas com muito sucesso graças à terapia com insulinocomatose. Ele prevê a introdução do medicamento em doses que podem causar choque hipoglicêmico.

Regras de aplicação

Na maioria dos casos, a insulina envolve injeção subcutânea e intramuscular com uma seringa especial. Em situações excepcionais, por exemplo, em coma, pode ser administrado por via intravenosa. A insulina de suspensão é administrada apenas sob a pele.

A dose diária deve ser pitada 2-3 vezes e sempre antes das refeições (30 minutos). O efeito da primeira injeção começa após 30-60 minutos e dura de 4 a 8 horas.

Quando administrado por via intravenosa, o fármaco atinge um pico após 20-30 minutos e após 60 minutos a concentração do hormônio no sangue do paciente atinge seu nível inicial.

Reunindo uma suspensão de exposição prolongada em uma seringa, o conteúdo do frasco deve ser completamente sacudido até que uma suspensão uniforme seja formada.

Quando se livrar do diabetes com inulina, é importante aderir a uma dieta especial. A dosagem da droga neste caso deve selecionar-se estritamente individualmente. Isso dependerá inteiramente de:

  1. a gravidade da doença
  2. quanta glicose está na urina
  3. condição geral do paciente.

O volume padrão varia de 10 a 40 unidades por dia. No tratamento do coma diabético, a dosagem do hormônio deve ser significativamente aumentada:

  • com administração subcutânea de até 100 PARTES,
  • intravenosamente até 50 unidades.

A toxermia diabética fornece uma dose de insulina, que irá variar dependendo da gravidade da doença subjacente. Todos os outros casos clínicos não necessitam de volumes aumentados da substância administrada.

Quem não deve injetar insulina?

Existem contra-indicações estritamente definidas para o uso de insulina. Essas condições incluem doenças:

  1. hepatite
  2. úlcera gástrica e duodenal,
  3. jade
  4. pancreatite
  5. doença de pedra nos rins
  6. doença cardíaca descompensada.

Efeitos colaterais no corpo

Por via de regra, as reações aversas desenvolvem-se só devido a uma dose excessiva da insulina. Em consequência da administração intravenosa ou subcutânea, a sua concentração no sangue aumenta significativamente. Além disso, se a glicose não entrou no corpo, a probabilidade de desenvolver um choque hipoglicêmico é alta (quando a glicose cai para um nível inaceitável).

Normalmente, alta insulina provoca:

  • batimentos cardíacos extremamente frequentes
  • fraqueza muscular geral
  • falta de ar
  • suando
  • salivação.

Em situações especialmente difíceis, um aumento na insulina sem compensação de carboidratos (se a glicose não foi consumida) envolve perda de consciência, convulsões e coma hipoglicêmico.

Para eliminar rapidamente esta condição, é necessário alimentar o paciente 100 g de pão de trigo branco, chá preto doce ou duas colheres de sopa de açúcar granulado nas primeiras manifestações de hipoglicemia.

Com sintomas graves de choque diabético, a glicose na veia é gotejada. Se necessário, a glicose pode ser administrada por via subcutânea ou a epinefrina é utilizada.

Recursos do aplicativo

Pacientes que sofrem de insuficiência coronariana e circulação sanguínea cerebral prejudicada requerem cuidados especiais ao prescrever insulina. Sujeito ao uso de drogas de exposição prolongada logo no início da terapia, um exame regular de glicose e sangue para glicose deve ser realizado. Isso fornecerá uma oportunidade para esclarecer o tempo de administração do hormônio para a máxima eficácia.

Por via de regra, as insulinas prolongadas não se usam para precomatoz e condições comatosas do paciente. Com o uso paralelo de lipocaína, o efeito da insulina aumenta.

Muitas vezes, a introdução da substância é realizada usando seringas especiais. A caneta seringa é bastante conveniente de usar. Para usá-los, você não precisa ter nenhuma habilidade e todos os riscos são mínimos. Essas seringas tornam possível medir com precisão a dosagem do medicamento e produzir uma injeção precisa.

Insulina neutra (solúvel) envolve a introdução de um gotejamento em uma veia. É necessário para a cetoacidose diabética. No entanto, essa introdução pode ser fracionária.

Quando administrada por via intravenosa, uma solução isotônica de 40 PIECES perderá 60 a 80 por cento da substância devido à combinação com o material do recipiente de solução e o sistema de infusão. Ao calcular a dosagem, é importante sempre levar em conta essa nuance. Precisa adicionar ao sistema:

  • proteína (para ligamento de insulina),
  • albumina plasmática,
  • o sangue do próprio paciente (vários ml).

Se a introdução for combinada com o sangue do paciente, não ocorrerá uma ligação do hormônio com os materiais, e o paciente receberá a quantidade total do medicamento. Neste caso, a introdução mais lenta de uma solução mais saturada será mais conveniente.

A liberação prolongada de insulina de liberação lenta não é gotejada por via intravenosa. O tempo de trabalho do hormônio solúvel com este método será muito menor do que sob a pele.

Sua ação começa já aos 15 minutos, e o pico é alcançado entre 30 e 60 minutos. O efeito dessa insulina termina 2 horas após a aplicação.

Indicações e contra-indicações

Gotejamento intravenoso de drogas é indicado para restaurar o volume de sangue circulante, remover sinais de intoxicação, normalizar o equilíbrio de eletrólitos, restaurar o equilíbrio ácido-base no sangue, nutrição parenteral, anestesia geral.

Usando um dispositivo especial para o fornecimento de líquidos por gotejamento (sistema), é possível garantir o fluxo de soluções para a corrente sanguínea a uma velocidade de 20 a 60 gotas por minuto.

Contra-indicações para a instalação de conta-gotas são lesões da pele e tecido subcutâneo no local da punção venosa, flebite, destinado a injeção de uma veia. Se houver contra-indicações locais para uma injeção intravenosa, outra veia é escolhida.

Seleção do sistema

O mercado de suprimentos médicos oferece vários kits para administração intravenosa de soluções medicinais por gotejamento. Ao escolher um sistema, considere o tamanho das células de filtro. Distinguir entre um kit macro, que é rotulado "PC", e um micro-kit, rotulado "PR".

O sistema de PC é usado para transfusão de sangue total, substitutos do sangue ou hemoderivados. Células sanguíneas e grandes moléculas passam por grandes células de filtro sem problemas. Se o sistema PR for usado para transfusão de hemoderivados, o filtro trombará rapidamente e a infusão será interrompida.

Para a introdução por gotejamento de soluções de eletrólitos, aminoácidos, glicose e outras soluções finamente dispersas, são utilizados sistemas de PR. O pequeno tamanho das células filtrantes (diâmetro não superior a 15 mícrons) impede a entrada de impurezas nocivas da solução no sistema circulatório, mas não impede a passagem dos componentes do fármaco.

Além do tamanho das células filtrantes, o material do qual as agulhas são feitas e seu diâmetro é de grande importância na escolha de um conjunto de infusão. Se a administração intravenosa prolongada ou repetida de fluidos medicinais de baixo peso molecular for necessária durante o dia, deve ser dada preferência a agulhas e cateteres de polímero. Para a introdução de soluções a partir de recipientes de vidro, fechados com rolhas de borracha densa, é necessário escolher um sistema com agulhas de metal.

Ao escolher o diâmetro da agulha, lembre-se de que quanto maior a agulha no diâmetro, menor o número que será marcado. Assim, por exemplo, a agulha mais grossa usada nos cuidados intensivos para aliviar os sintomas de choque é marcada 14, e a agulha “infantil” é marcada 22.

Equipamentos necessários

Para o procedimento, você precisa preparar tudo o que precisa. A fralda deve ser estéril para cobrir a mesa de manipulação, duas bandejas (a primeira para instrumentos e materiais estéreis, a segunda para as usadas), pinças, tesouras, luvas, bolas de algodão, um kit para administração de gotejamento intravenoso.

Para pendurar uma garrafa com uma solução para um conta-gotas, você precisa de um tripé. Em casa, você pode usar tripés retráteis portáteis ou dispositivos caseiros (por exemplo, uma garrafa de plástico transparente com um dispositivo para pendurá-la).

Além do descrito acima, para manipulação, você precisará de uma almofada ou rolo (sob a articulação do cotovelo), um torniquete para comprimir as veias, um emplastro adesivo e álcool medicinal (70 °) como uma solução desinfetante.

Preparação para o procedimento

Para que a manipulação seja segura, o pessoal que a executa deve seguir estritamente o algoritmo de ações ao configurar os conta-gotas.

A preparação para o procedimento é realizada na sala de controle, observando as regras de assepsia e segurança infecciosa:

  1. Verifique o aperto da embalagem do kit conta-gotas, sua vida útil, a presença de tampas nas agulhas. Se a bolsa estiver com vazamento ou a data de validade expirar, este kit não poderá ser usado porque sua esterilidade foi comprometida.
  2. Antes de desembalar o kit conta-gotas, o pessoal precisa lavar bem as mãos com água morna e sabão, secá-las e colocar luvas estéreis. Na superfície da mesa de preparação de injeção, é necessário espalhar uma fralda estéril. Trate a bolsa com o kit conta-gotas com uma bola esterilizada umedecida com álcool medicinal, abra-a e coloque o conteúdo da embalagem em uma fralda estéril.
  3. O frasco de medicamento deve ser cuidadosamente examinado.Deve ter um rótulo com o nome do medicamento dentro e a data de validade. Agite o frasco para se certificar de que a aparência da solução não mudou. Se medicamentos adicionais precisarem ser introduzidos no frasco com a solução, você precisará examinar as ampolas ou frascos com esses medicamentos, certifique-se de que seus nomes correspondam à lista de prescrição. Eles devem ser adequados para uso. A ausência de nomes e / ou prazo de validade das drogas em ampolas é a base para se recusar a usá-los.
  4. Retire a tampa de alumínio do frasco. Para fazer isso, ele deve ser tratado com uma bola de algodão embebida em álcool e, em seguida, remova a tampa com uma pinça esterilizada ou uma tesoura. Para processar uma rolha de borracha num frasco humedecido com uma bola de álcool.
  5. A tampa é removida da agulha do tubo e a agulha é inserida na tampa do frasco até que pare. Não é necessário processar adicionalmente a agulha: se as condições para abrir o saco com o kit conta-gotas forem atendidas, a agulha estará estéril. Faça o mesmo com a agulha do tubo de infusão. Verifique se o grampo (roda) no tubo de infusão está fechado. A garrafa é virada e montada em um tripé.
  6. Clique duas vezes na câmara de gotejamento para enchê-la pela metade com uma solução da garrafa. Para deslocar o ar do tubo de infusão, abra o grampo, retire a tampa da segunda agulha do tubo e encha lentamente todo o sistema com a solução do frasco para injetáveis. Após o deslocamento completo do ar, o grampo no tubo é fechado e uma tampa é colocada na agulha. O sistema para a solução de gotejamento é considerado pronto para uso.

O procedimento para o gotejamento da droga não pode ser realizado sem o conhecimento do paciente ou seus parentes. Portanto, imediatamente antes de sua implementação, eles precisam aceitar o consentimento para a manipulação.

Manipulação

O paciente para um procedimento por gotejamento intravenoso deve deitar-se confortavelmente: ele terá que se deitar com a mão imóvel por algum período de tempo. Para instalar um conta-gotas, você precisa perfurar uma veia. É preferível perfurar as veias em uma mão “sem trabalho”. É melhor escolher vasos venosos escuros para facilitar o controle do processo.

Um conta-gotas é melhor colocado na veia mediana do cotovelo ou veia safena medial. Eles também são mais fáceis de colocar cateteres. Menos comumente, veias nas costas da mão são usadas para pingar as soluções. Para que a equipe médica tenha a oportunidade de perfurar uma veia uma segunda vez (se a primeira vez não foi bem-sucedida), é melhor fazer uma punção mais próxima da mão. Na segunda vez, é impossível penetrar no local de punção anterior: é perigoso romper a parede venosa.

Depois de escolher uma veia para a punção venosa e antes da punção da parede venosa acima do local da injeção, aplica-se um torniquete ao braço. Aperte o torniquete para que a pulsação das veias do braço abaixo dele pare. Depois de aplicar o torniquete, um pequeno travesseiro é colocado sob o cotovelo do paciente para alcançar a extensão máxima da articulação. O paciente deve “trabalhar com o punho” para criar estase venosa artificial.

Antes da punção venosa, a equipe médica deve colocar luvas estéreis e tratar a pele ao redor do local da punção três vezes: com a primeira bola estéril há um grande campo de pele ao redor, a segunda com um campo pequeno e a terceira com o local de punção venosa. Um tratamento triplo da pele proporciona uma desinfecção suficiente da pele no local do conta-gotas.

Após a desinfecção da pele, retire a tampa da agulha livre do tubo de infusão, gire a agulha com o corte e fixe a veia com o polegar da mão esquerda para imobilizá-la o máximo possível. A um ângulo de 30 a 45 °, perfuram a pele e a parede venosa. Da cânula da agulha, com manipulação adequada, deve aparecer sangue.

Uma bola estéril é colocada sob a cânula da agulha, o torniquete é removido, o grampo no tubo de infusão do sistema é aberto, várias gotas da solução são drenadas, o sistema é conectado à cânula da agulha. Bola com gotas de sangue é removida. Para fixar a agulha em uma veia, ela é presa à pele com um band-aid.

O frasco de fármaco e a câmara de gotejamento devem ser maiores que a cânula inferior do sistema. A violação desta regra pode levar a entrada de ar na corrente sanguínea. A taxa de administra�o de f�maco necess�ia �controlada por clampagem no tubo de infus� do conta-gotas. A velocidade da droga é determinada pelo relógio com uma segunda mão. Como a solução da droga é gotejada, o bem-estar do paciente e o local de instalação do conta-gotas devem ser monitorados constantemente.

Se durante o procedimento o paciente precisar injetar outro medicamento por via intravenosa, isso é feito por punção do tubo de infusão, tendo sido previamente tratado com uma solução desinfetante.

Fim do procedimento

Após o procedimento, feche o grampo no tubo de infusão, retire o emplastro adesivo, cubra o local da punção venosa com uma bola de algodão estéril e retire a agulha da veia e da pele. Depois disso, o paciente deve dobrar o braço no cotovelo, segurando uma bola de algodão no local da punção cutânea. Nesta posição, a mão deve ser mantida por pelo menos 3-5 minutos para evitar a formação de um hematoma no local da punção da veia.

Para manter a segurança infecciosa, você precisa desconectar o sistema conta-gotas do frasco de medicamento, cortá-lo com uma tesoura e colocá-lo em um recipiente com uma solução desinfetante (agulhas - separadamente, tubo de corte - separadamente). Depois disso, a equipe médica pode tirar as luvas, lavar e secar as mãos.

No registro de manipulações e procedimentos, bem como na lista de compromissos, uma nota deve ser feita sobre a manipulação.

Complicações possíveis

Ao definir um conta-gotas intravenoso, as complicações são possíveis. Estes incluem:

  • espasmo venoso durante a punção venosa,
  • inchaço doloroso e hematoma no local da punção cutânea,
  • extravasamento
  • flebite
  • sépsis
  • embolia aérea e gordurosa,
  • danos aos tendões, nervos e artérias,
  • reações pirogênicas e alérgicas,
  • tontura, arritmias cardíacas, colapso.

Se ocorrer espasmo venoso durante a punção venosa, a parede oposta pode estar danificada. Como resultado, o sangue e a droga entram no espaço paravesal. O derramamento de sangue é repleto de inchaço e a formação de um hematoma no local da punção, e alguns tipos de medicamentos, como cloreto de cálcio ou aminofilina, têm um efeito irritante local nos tecidos circulatórios.

Extravasamento refere-se ao ingresso de um grande volume de um medicamento no espaço perivascular, que é devido a uma violação da técnica de manipulação. A conseqüência mais perigosa do extravasamento é a necrose tecidual.

A flebite (inflamação das paredes venosas) desenvolve-se a partir da irritação das paredes vasculares com soluções medicamentosas. Pode resultar em trombose de uma veia danificada. Sepse é o resultado de violações das regras de assepsia e anti-sépticos durante a manipulação.

A embolia gordurosa se desenvolve como resultado de uma injeção errônea de emulsões de gordura em uma veia e embolia aérea como resultado de bolhas de ar que entram na corrente sanguínea, violando o algoritmo para preparar e ajustar o conta-gotas.

Se a punção da veia mediana do cotovelo for muito profunda, o dano ao tendão do bíceps do ombro ou da artéria braquial é possível.

Reações pirogênicas (um aumento acentuado da temperatura corporal, calafrios) podem ocorrer quando medicamentos vencidos são usados ​​para infusão ou se alguns medicamentos são intolerantes aos pacientes. A administração muito rápida de medicamentos pode provocar tontura, insuficiência do ritmo cardíaco ou colapso em um paciente.

As reações alérgicas ao gotejamento intravenoso de soluções terapêuticas desenvolvem-se quando são intolerantes a pacientes e podem ocorrer na forma de alergias de pele, borbulha, coceira, edema de Quincke e choque anafilático.

Com complicações locais, os pacientes necessitam de tratamento local (compressas absorvíveis, redes de iodo). Em caso de complicações gerais graves, é necessário interromper o procedimento e fornecer atendimento de emergência aos pacientes, por exemplo, com choque anafilático ou colapso.

O gotejamento intravenoso de soluções é freqüentemente usado em medicina, mas a qualificação insuficiente do pessoal médico que realiza a manipulação e a violação das instruções para sua implementação podem levar ao desenvolvimento de complicações que são perigosas para a saúde e a vida do paciente.